【パート３】　お産の痛みについて（妊娠後期・分娩期）

　　　【産痛について】

　　　【子宮口について】

• そもそも子宮口とは、ちくわのように管状になっている子宮頸管が開いていくことで広がっていく穴のことをいいます。

  妊娠中、子宮頸管は管の長さを3〜4cm前後に保ちながら、赤ちゃんが子宮の外に出ないようにギュッと子宮口が閉じている状態です。

  子宮頸管は子宮が収縮することで薄く引き伸ばされていく性質があります。

  妊娠中閉じていた子宮口は、前駆陣痛によって開きやすくなり、陣痛が来ることでどんどん開いていき、最後は10cm開くことで赤ちゃんが子宮の外に出られるようになります。

  ただ、赤ちゃんが生まれてくるためには、ママの膣の中を通ってくる必要があります。赤ちゃんにとっては、狭い通路を通って出てくるようなものです。

  赤ちゃんは自分の力で出ることができないので、ママがいきむことで外に出てくることができます。出産には「娩出力＝陣痛といきむ力」「産道＝赤ちゃんの通り道」「娩出物＝赤ちゃん、胎盤など」という3つの要素が大切です。この3つがバランス良く働くことで、出産がスムーズに進行します。

  分娩の3要素の中でも娩出力は、とても重要な働きをしています。「娩出力＝陣痛」を味方につけるために産痛を和らげるポイントをお伝えいたします。

　　【お産の痛みの和らげ方（産痛緩和について）】

• 分娩時に産婦が感じる痛み（陣痛）は、女性が生涯に経験する痛みの中で最も強いものと言われています。分娩に伴う痛みは産婦にとって恐怖の対象となり、またそれに対する緊張感から分娩進行に悪影響を与える可能性もあります。緊張すると痛みが強くなり、その痛みが不安を増やし、不安がさらに緊張を引き起こします（リード理論）。不安が大きいと、息を止めたり、腹筋が固くなったりして、子宮が圧迫されて痛みが強くなります。また、陣痛の合間にリラックスできずに緊張し続けると、子宮口が開きにくくなり、子宮の血流が悪くなって痛みが強くなったり、疲れやすくなったりします。さらに、骨盤底の筋肉が固くなると、会陰がうまく広がらなくなってしまうこともあります。

• 安全で安心なお産のためには産痛の緩和を図ることは重要です。

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• 痛みの感じ方は、個人の痛みの耐性や出産の進行具合によって異なります。最近では、痛みを和らげる方法も豊富にあり、無痛分娩（麻酔を使う方法）や、リラックス法、呼吸法など、痛みを管理する手段が増えています。分娩の方法や痛みへの対処法について、助産師と事前に相談しておくと安心です。

• 産痛を和らげるためには、痛みの感覚を別の刺激でごまかす方法（ゲートコントロール理論）があります。たとえば、圧力をかけたり、マッサージをしたり、足を温めたり、温かいものを使ったりする方法です。また、アロマを使ったケアも、痛みを和らげるために取り入れられています。

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• 【ゲートコントロール理論ついて】

• ゲートコントロール理論とは、痛みが伝達する途中にゲート（門）があり、痛みの伝わり方をコントロールしているという疼痛理論です。
  刺激を伝える神経には、痛覚を伝える細い神経繊維と、触覚による圧力などを伝える太い神経繊維があるとされています。複数の刺激が同時に発生すると、感覚を脳に伝える経路の門番である脊髄は、太い神経からのシグナルを優先的に受け取り、後からくる細い神経からのシグナルに対しては門を閉ざすというのです。
  痛いところをさすると痛みを緩和することができるのは、別の刺激が入ることで、痛みのゲートを閉じさせる効果があるためと考えられています。

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• 【タッチング、マッサージ、圧迫法、指圧】

  ゲートコントロール理論では、産婦が痛みを感じる場所をさする・圧迫することで太い神経線維（Aβ線維）を刺激し、それによって痛みが緩和するという効果があります。

  産婦が痛みを感じる場所に、自分が気持ちよいと感じる方法を選びます。陣痛が来ているときはその方法を使い、陣痛が収まった時は全身の力を抜いてリラックスできるように、体を楽にするようにサポートします。

• 過去の研究から、指圧には産痛を軽減する効果があると報告されています。また、満足度が高まったり、帝王切開の割合が減るという研究結果もあります。付き添ってくれるパートナーや家族、助産師に指圧をしてもらってもいいかもしれません。

  陣痛の時に鍼療法や指圧でよく使われるツボには、三陰交（さんいんこう）、合谷（ごうこく）、腎兪（じんゆ）や次髎（じりょう）、などがあります（妊娠中の刺激は避けた方がいいツボもありますので、37週を過ぎてから試してみてください）。
  いざ陣痛が始まって痛みでツボがわからなくなってしまったときは、痛みを感じる腰や、力んでしまいがちな肩、腕、足などをマッサージしてもらうだけでもリラックスにつながるかもしれません。

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• 【分娩第Ⅰ期にお湯に浸かる】
• 産痛を和らげたりリラックスするための方法として、「入浴」があります。出産予定の施設に陣痛中に入浴できるかどうか事前に確認しておいてもいいかもしれません。もし入浴できない場合も、痛みを感じる部位を温めたり、マッサージを行うことで、痛みが和らぐと感じる方もいます。
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• 【呼吸法】
• 呼吸法は、吐く息を意識した腹式呼吸とともに気持ちを集中させ、身体の力を抜いていく方法です。呼吸において、息を吐く時には副交感神経が亢進し、息を吸う時に交感神経が亢進するともいわれています。交感神経が亢進すると呼吸数は増加し、副交感神経が亢進すると呼吸数は減少します。そのため、ゆったりとした呼吸はリラックスを生み、効果的なガス交換や産痛の緩和につながるというわけです。

  さらに、陣痛の痛みにより過呼吸になりやすいため、吐く息に集中することで、過呼吸を予防します。呼吸法により骨盤底筋群の緊張がほぐれ、お腹の赤ちゃんの圧迫や産道の損傷も少なくなり、ママと赤ちゃんへの負荷を最小限にできると言われています。

• 吐く息に集中し、ゆっくりと息を吐くことでリラクセーションをはかります。

  
  基本は、吸う息の2倍くらい長くゆったりと吐く、鼻で吸って、口で吐く。身体の自然なペースに任せて呼吸をすることが大事！

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　　　【痛いの部位の変化とケアについて】

• お産が進むにつれ、痛みは下へ移動します。
• お産が始まり、子宮口が２〜３㎝の時のママの腰をさすると、「まだ腰は痛くないからさすらなくて大丈夫。下腹部が痛いぐらい」という反応が多く聞かれます。この時期は、赤ちゃんの健康状態が良好で破水していなければ行動に制限がありません。下腹へにカイロを貼って温めたり、足湯などをして、下腹や下半身を温めて循環を良くし、痛みの緩和のケアをするといいでしょう。
• ママが腰のあたりから仙骨、尾骨への痛みを感じるころになると、子宮口は４㎝以上開いていて、少しずつ赤ちゃんの頭が下に下がってきます。この時期は、ママの痛みを感じる場所と痛みの程度に合わせて、パパやサポートしてくれる人がママの腰をマッサージすることをおすすめします。
• 子宮口が７〜８㎝から全開ごろに陣痛の合間に眠くなり始め、赤ちゃんが生まれるころまで続きます。短い陣痛の合間にも、ママは深く眠ります。眠りの後は陣痛が強くなってお産の急速な進みが見られます。この頃はママが陣痛の間に休めるように環境を整えることがお産を進めることに繋がります。楽な姿勢をとり、少しでもウトウトとできるようにしましょう。
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• ママが仙骨や会陰・肛門に痛みを強く痛みを感じるころには、子宮口全開ごろです。肛門のあたりをテニスボールで圧迫したり、パパやサポートしてくれる人がこぶしで肛門を圧迫するのもおすすめです。

　　　【お産と妊娠中の睡眠の関係】

• 妊娠最終月と睡眠時間と睡眠の質が分娩様式と分娩にかかる時間に与える影響を検討した研究があります。
• この研究では、睡眠時間が７時間以上の場合は平均分娩所要時間が１７.８時間であったのに対し、６時間未満の場合の産婦では２９.０時間あると有意に延長したとあります。また、睡眠の質を示す中途覚醒の長さが、全睡眠の10％未満であった場合は平均分娩所用時間が１８.３時間であったのに対し、15％以上の産婦では２６.０時間と、これも有意な延長が認められました。また帝王切開となるリスクは、睡眠時間が７時間以上の産婦に比べて６時間未満の群では４.５４倍、中途覚醒の時間の長さが１０％未満の産婦に比べて１５％以上の群では５.１９倍と、いずれも有意に高くなっていました。妊娠の経過中に健康的に眠ることは、妊娠・出産のプロセスにとってもいい影響があると考えられます。
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• 妊娠初期の不眠はおもにホルモンバランスの変化によるものが多く、妊娠中期には横になっていると胎動が気になったり、腰痛や頻尿などにより不眠を感じる妊婦さんもいます。妊娠後期には浮腫、こむら返りなど運動不足が原因になるものもあります。不眠・睡眠障害の対処法は個人差がありますが、ストレスをためないことが大切です。ぬるめのお湯につかったり、ウォーキングなど軽い運動をしたりリラックスすることを心がけることをおすすめします。自分が好きだと感じるものに触れてリラックスできると、良い睡眠につながります。妊娠後期になると体を動かしにくくなるため、音楽や香りに触れることをおすすめします。
  妊娠8カ月あたりからは赤ちゃんの聴覚が完成 しつつあるため、クラシック音楽などを赤ちゃんと一緒に聞いてリラックスするのも良いかもしれませね。スマートフォンやパソコンの画面から出ているブルーライトは、メラトニンというホルモンの分泌を抑制し 、睡眠の質を低下させます。

  メラトニンは私たちの睡眠リズムや体内時計の調整に関係しているホルモンです。通常、日中など明るい場所にいるときはメラトニンの分泌量が少なくなり、夜間の暗いときには分泌量が増えます。
  
  目安としては、就寝2時間前にはスマートフォンやパソコンを使わないように心がけることが大切です。それに加え、寝室を暗くしておくと、睡眠の質をより高くすることができるでしょう。

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陣痛・破水時の病院への電話のについて、お役に立ちましたでしょうか。

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